Директору __________________________________

                                                                                         _{(наименование МОУ)}

______________________________________________

                                                               _{(ФИО директора МОУ)}

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в ______ класс муниципального общеобразовательного  учреждения ___________________________________________________________________

                                                                                                        _{( наименование МОУ)}

моего ребенка ________________________________________________________________

                                                                                       _{(ФИО ребенка)}

Дата рождения ребенка: «______» ___________________ 20____ г.

Место рождения ребенка: _______________________________________________________

Свидетельство о рождении ребенка: серия ___________ № ___________________________ выдано _______________________________________________________________________ «______» _________________________ 20____г.;

Ребенок посещал дошкольное ОУ ________________________________________________

Адрес регистрации ребенка: _____________________________________________________

Адрес проживания ребенка: _____________________________________________________

Родитель (законный представитель):

ФИО ________________________________________________________________________

Контактный телефон ___________________________________________________________

E-mail: _______________________________________________________________________

В отдельных случаях предоставляется информация о лице, действующем от имени законного представителя ребенка на основании доверенности:

ФИО ________________________________________________________________________

Контактный телефон ___________________________________________________________

E-mail: _______________________________________________________________________

Дата подачи заявления: «_____» __________________ 20_______ г.

_____________________________________                    ______________________________

_{(ФИО заявителя)                                                                                      (подпись заявителя)}

Заполняется должностным лицом МОУ:

Заявление зарегистрировано в электронном журнале регистрации подачи заявлений для зачисления ребенка в 1 класс МОУ.

Регистрационный номер заявления ___________  дата ______________ время ________